脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变,从而引起颅内血液循环障碍,脑组织受损的一组疾病。临床上常以猝然昏倒,不省人事,或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。缺血性脑血管病分类脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。(1)短暂性脑缺血发作,(简称TIA,又叫小中风或一过性脑缺血发作) ,其病因与脑动脉硬化有关,是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。(2) 脑血栓 形成,多由 动脉粥样硬化 、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、 血液病 引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。(3)脑栓塞,可有多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折、或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等空气入血,静脉炎形成的栓子等因素,栓塞了脑血管所致。出血性脑血管病分类(1)脑出血,系指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血,由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。脑血管病急性期多较为严重,患者应尽快的到当地最好的医院(三级甲等医院)的神经内科或脑外科(或神经外科)就诊。如病情不能有效控制及改善,可考虑到以下这些医院就诊,以求最大限度的改善病情,提高生活质量。 脑血管病的预防控制脑血管病发病的危险因素,可以从根本上降低脑卒中的发病风险,减少发病率,但由于目前发病人们的饮食结构发生很大改变,生活不规律,忽视患病的风险,预防意识较薄弱,所以我们要积极干预脑血管病的危险因素,防止脑血管病意外的发生。1.有高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症、高粘度血症、动脉硬化等病的老年患者应该在医生指导下进行正规科学的治疗。2.对有脑血管病家族史者、患肥胖症者以及有上述症状的高危人群应定期(一般为3~6个月)进行健康检查,重点观察其血压、血脂、血糖、血液流变学以及脑血流的动态变化,并及时予以正确处理。3.科学安排生活,注意劳逸结合;保持乐观情绪,避免情绪波动,如生气、激动、焦虑、悲伤、恐惧、惊吓等。4.改变不良生活方式,增加户外活动和体育锻炼,如爬楼梯、散步等,冬季注意保暖,避免受凉。调整饮食结构,以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜,做到不吸烟,不饮酒(可饮少量葡萄酒),每日饮酒不应超过100毫升(白酒)。减少高脂高糖饮食,多吃纤维素含量高的蔬菜、豆制品,吃植物油,饮食应做到清、淡、熟、软。低脂肪的食物包括:绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等。5.一旦发生言语不清、一侧肢体麻木、无力、突然发生视力下降、剧烈头痛、眩晕等症状,要及时到医院就诊及治疗。脑血管病目前已经成为危害人类健康的前三位的疾病(心、脑血管病、肿瘤)之一。而在我国脑卒中的死亡率、发病率和患病率、致残率持续较高,目前脑血管病发病趋于年轻化,给患者、家庭及社会带来了巨大的精神打击及经济负担,已经让全民为之担忧,然而大多数人对脑血管病的真正认识却十分肤浅,这对疾病预防、发病、治疗及恢复过程带来了许多困难。因此普及防治脑血管病的知识至关重要。尤其是短暂性脑缺血发作,更应抓紧时间系统治疗,避免发生严重的不可逆性脑梗塞;同时还要重视高血压的防治,高血压是发生脑血管病的最危险因素。及时治疗可引起中风的其他疾病,如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病、风湿性心脏病、高脂血症、肥胖症等,这些疾病在演变过程中并发脑出血的概率非常高;如果得到良好的控制,脑血管病的发生则可大大减少或延迟。常见病因和危险因素1.高血压:高血压是发生中风最危险的因素,也是预防中风的一个中心环节,应有效地控制血压,坚持长期服药,并长期观察血压变化情况,以便及时处理。2.心脏病:冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中老年人,如果发生心房纤颤,则更易形成脑血栓。3.糖尿病:大家可能意识不到它与卒中有非常密切的关系。糖尿病能影响循环,导致循环障碍,又能影响血管,所以在糖尿病严重时,可引起眼底出血,甚至失明。同样,糖尿病也能引发脑内小血管损伤而出血,导致卒中。糖尿病还能加速动脉硬化进程4.高脂血症:胆固醇对于我们身体来说是一种自然而必要的物质。但是,这种好东西过量了就会变成坏东西。身体能产生胆固醇,许多食物也含有很高的胆固醇,如肉类、鸡蛋、奶油、奶酪等。5.吸烟、大量饮酒:长期吸烟能破坏动脉壁,使脑部动脉狭窄;减少血液供氧;影响血液循环。尽管吸烟对循环和血供有害,它与高血压和心脏病都有关,且研究表明,吸烟者的卒中危险性比不吸烟者增大了1~3倍,少量饮酒白酒每天1两,对身体是有好处的,但是大量饮酒则易形成血栓,所以为了您和他人的健康请戒烟、限酒。6.脑动脉瘤和脑血管畸形:常见于较年轻的病人。7.各种血管炎:包括结核性、风湿性动脉炎,结节性、红斑狼疮性动脉炎,寄生虫性动脉炎和钩端螺旋体病等。8.血液疾病:如白血病、红细胞增多症、血友病、血粘度异常等。9.其他(口服避孕药、遗传倾向等)。脑血管病的诱发因素在上述原因的影响下脑血管逐渐出现病理改变,在此基础上一些诱发因素的出现促使中风突然发生。常见的诱发因素有:1.情绪不佳(生气、激动)2.饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)3.过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起或起床等体位改变4.气候突然变化、妊娠、大便干结、看电视过久、用脑不当等5.服药不当,如降压药使用不当
康复训练主要对付功能障碍市中心医院康复科主任陈世宏介绍,康复训练是康复医学的一个重要手段。“主要是通过康复训练这种方法,使病人恢复正常的自理功能,用训练的方法尽可能地使残疾者生理和心理得到最大程度的康复,从而达到回归家庭、回归社会的目的。”据了解,在临床上,康复训练的主要对象是因为各种疾病造成的肢体运动障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍和心理障碍的患者,这些患者大多来自神经内科、脑外科、骨科等临床科室,罹患脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、骨关节病、颈肩腰腿痛等疾病。康复训练并非可有可无陈世宏告诉记者,他接触的不少病人甚至部分医务人员由于对康复了解不深,觉得康复是后期的工作,可有可无。但实际上,康复的作用非常大。康复训练在临床中应用最常见的就是中风后的恢复。中风后及时进行规范的康复训练,可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。医学界在很早以前就肯定了康复训练在恢复中风患者功能方面的作用。“像肢体疼痛僵硬、言语不利、吞咽呛咳、大小便失禁等症状,通过康复训练都能得到不同程度的恢复。”陈世宏说。在临床中,95%的中风后偏瘫病人经过康复训练都有不同程度改善,但具体效果和转归根据各个病人的病情有所不同。“中风轻的、年龄轻的、康复介入时间早的,训练效果就好,中风严重的、年龄大的、康复介入时间晚的,训练效果就差。”陈世宏说。有些病人训练了三四个月也不见好转,而有的病人训练数周后就有可能完全恢复。他曾治疗一位51岁的女病人,在中风后出现偏瘫,右手肌力零级,抓握不能,吃饭、穿衣、大小便都需要别人帮助。在神经内科病情稳定后及时转入康复科,经积极康复训练3周后,她的右手就恢复到可以抓握的程度,吃饭、穿衣服都可以独立完成。3个月后,她的手功能基本完全恢复,可以自己开车、烧饭、织毛衣,与发病前几无两样。另外,脑外伤后遗症以及骨关节手术后功能恢复也需要康复训练。脑外伤病人经过规范的康复训练,可以不同程度地减轻脑外伤后遗症,改善认知、言语、运动等各项功能,提高生活自理能力。而骨折和关节手术后的康复训练效果是康复治疗中效果最为显著的,肢体功能基本上可以达到完全恢复。骨折后不训练会遗留功能障碍陈世宏告诉记者,骨折后的康复训练是最为关键且最容易被忽视的一个方面。临床上常常见到这样的病人,骨折后及时得到规范合理的治疗,折断的骨头被基本整复回正常的形态。但出院后三四个月,病人的邻近关节就僵硬得完全无法活动,肌肉也发生了大幅度的萎缩。医生发现,这些人全都是因为术后害怕疼痛而不愿进行早期康复训练,或者完全不把康复训练当回事,结果造成了这样的后果。骨折和关节置换手术后及时科学地进行康复训练,可以有效地避免肌肉萎缩,防止组织粘连和关节僵硬,改善和促进血液循环,消除肿胀,加速骨折愈合。现在不少骨科专家都认为,康复训练的重要性甚至要超过手术。康复训练介入越早恢复越好陈世宏说,康复训练的效果跟开始时间有很大关系。“条件允许,越早开始训练,效果越好。”他介绍,一般情况下,只要病人生命体征(呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经系统症状不再发展后48小时,一般来说脑梗发病后2—3天,脑出血可稍推迟至7—10天左右,在神经内外科病房药物治疗的同时,就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。康复训练是科学严谨的治疗陈世宏在接触病人时,发现很多人都把康复训练等同于日常的体育锻炼。对此,他反复强调:“康复训练是一个科学、严谨、规范的治疗,与简单的体育锻炼是两码事。”他告诉记者,病人接受康复训练时,必须在康复治疗师的指导下进行。而康复治疗师都是接受过正规大学院校学习和培训,具有康复训练资质的医务人员。“每个病人在进行康复训练之前,治疗师都要根据病人的具体病情制订一个针对性很强的康复训练计划。”陈世宏说,训练计划的制订过程非常复杂,针对病人的不同功能,治疗师要选择不同的训练模式、不同训练强度。并且还要根据病人的恢复情况不断进行调整,循序渐进,逐步使得病人的功能得到恢复。“不同的病人,训练计划都是不一样的。即便是同样疾病的病人,康复训练计划也有差别。”他说。陈世宏说,他遇到过不少认可康复训练的作用,但把康复看得过于简单,把康复等同于“锻炼”的病人。他们有的急于求成,擅自改变训练方法和强度,有的干脆抛开训练师自己盲目锻炼。“这些病人容易给自己的康复带来负面影响,事倍功半都是比较幸运的。”陈世宏表示,盲目锻炼常常会导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重,导致异常痉挛模式和异常步态的形成,以及足下垂、内翻等新问题的出现。“本来好好进行康复训练,完全可以像正常人一样行动,结果自己盲目锻炼,反而把自己练成这样,实在太可惜了。”他说。康复训练不是单纯的力量训练陈世宏表示,康复训练时非常讲究方法,不适当地训练反而会适得其反。“以肌力训练为例,不适当的肌力训练可以加重痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。”一旦使用了错误的训练方法,比如用患侧的手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同模式,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。他还指出,肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。除了肌力训练,还要对关节活动度、肌张力及拮抗肌之间的协调性进行康复训练治疗。“单纯训练肌力,即使患者肌力恢复正常,其他方面没恢复,可能就会造成异常运动模式,影响病人日常活动能力的提高。”他说。记者林樱
1.注意减少久坐久站,不可避免时,站立或坐了一小时时活动下腰椎。 2.减少负重活动,减少弯腰活动。 3.腰背酸软的进行腰背肌锻炼,(急性疼痛期不建议),锻炼循序渐进。 腰背肌锻炼五点式支撑法 仰卧,头、双肘支床,脚底平踏于床上(五点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 腰背肌锻炼三点式支撑法 仰卧,头支床,脚底平踏于床上(三点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 俯卧位飞燕点水 俯卧,双手放于背后,抬头、挺胸,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 整个身体呈反弓形 ,双下肢离开床面, 俯卧,双手置于腹部,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 以上动作,任何时间都可做,动作维持5秒钟才有效,循序渐进。如做任一动作时,力量不足或疼痛加重,以维持2~3秒开始,休息仍为10秒钟,逐渐做到维持5秒钟。 本文系刘弦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关节置换术后练好伸直这事儿往远往大了说这是人类进化的结果,直立行走是我们人类特有的能力,大家试想一下,如果您的腿伸不直,走路的状态肯定是有点瘸、弯着腰、低着头前行,既不美观也不利于活动。而且膝盖伸不直,长期弯腿也会对置换的假体产生异常应力刺激,减少假体使用寿命,所以不管是膝关节置换术后,还是膝关节其他损伤术后(骨折、韧带),一定要把伸直放在首位,同时注意按计划将弯腿练好。下面邢大夫就教您怎么练伸直。被动伸膝法坐位,踝关节处用毛巾卷垫高(10-15厘米),使膝关节后方不接触床面,处于悬空状态,在大腿放松状态下保持此体位15-20分钟。起初膝关节后方会有明显牵拉感甚至疼痛,注意不弯腿对抗,应完全放松,如果仍受不了,可稍加休息(2分钟以内)后继续。如果15-20分钟后伸直情况缓解不明显,建议在下次练习时在膝关节髌骨以上10厘米处放置1-2Kg沙袋或米袋(注意不要直接压在髌骨上),根据本人工作经验及理论知识学习,不建议直接使用较大重量(如5Kg米袋子或沙袋)在膝关节上暴力负重牵伸,过大的重物刺激会引起大腿后肌肉的牵张反射,产生抵抗性收缩(弯腿),并不立于伸直的改善,倒不如小负荷、多重复、相对长时间牵伸来的有效。直夹板伸膝法对于一些手术前就存在伸直障碍的患者,单纯依靠上面的方法可能奏效不大,这就要借助以下装备---直夹板,直夹板可在上文被动伸膝法结束后使用,注意选取合适长度夹板,捆扎后大腿和小腿要能很好贴附,夹板开口处正好位于髌骨处,注意捆扎力度不能太紧,以免患者不耐受,维持时间不长,太松又起不到效果。一般以用手上下移动夹板不产生明显活动为宜,一般戴夹板1-2小时,如果能耐受坚持3-4小时或以上也可以。另外,患者也可在入睡前佩戴夹板,如果不影响睡眠可夜间一直佩戴,晨起去除,如果夜间不适感明显可随时去除。主动伸膝法以上都是被动训练,为了获得良好效果,我们还要主动出击,积极练习伸膝力量,增加伸直的源动力,具体方法可参考科普文章《膝关节置换术后怎么练劲儿?》中如抗阻伸膝、终末伸膝等内容。答疑解惑:1.以上方法按需练习,操作前都要适当活动髌骨,方法请参考文章《以膝关节置换术后为例说说髌骨松动那些事儿》。2.以上练习结束后都要视情况及时冰敷,从而减轻训练刺激产生的炎症反应,方法参考文章《膝关节置换术后如何冰敷》。3.膝关节周围骨折(含髌骨骨折)术后,膝关节运动损伤(交叉韧带、半月板、髌骨脱位等)术后都可以适当借鉴参考上述方法,使用中遇到问题及时与医生及治疗师沟通。其他相关文章目录膝 关 节 置 换术后您要防着它---下 肢 静 脉 血 栓膝 关 节 关 节 置 换术后在床上可以练点啥?以膝 关 节 置 换术为例,谈谈居家冰敷那些事儿 膝 关 节 置 换术后啥时能下地?以膝 关 节置换术后为例说说髌 骨松动那些事儿以膝 关 节置换术为例,谈谈居家“掰腿儿”方法膝 关 节 置换术后如何练“劲儿”?膝 关 节 置 换术后在床上该怎么躺?膝关 节 置 换术后注意事项 (转载)膝 关 节 置 换 术 后,您要知晓这些事儿 (转载)本文系邢剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 吃哪补哪:经常见到骨折的患者捏着鼻子大喝油乎乎的骨头汤,韧带软组织损伤的患者大嚼猪手羊蹄的(回民朋友请谅解)。俗话说吃哪补哪,骨头汤和猪手羊蹄真的含有骨质和软组织愈合必须的钙质和胶原吗?经过正常的消化吸收作用,里面的营养成分基本上同普通食物没有太多差别,过多的脂肪和胆固醇摄入及运动量的下降还可能导致体重大幅度飙升,从而加重了关节的负担。这样看,我们的努力可谓得不偿失。其实在受伤后,我们只要正常饮食,适当增加营养,多补充一些高蛋白低脂肪的食物,保证日常活动体力充足就足够了。2. 揉揉舒服:众所周知,骨科损伤的功能练习往往是需要承受痛苦的,在日常生活中,受损肢体的不适感常常困扰着这些不幸的人。于是乎,经常看到很多患者,除了练习功能之外,用手不停的在不舒服的地方反复揉搓按摩,问一问他们的感受:揉揉舒服!是这样吗?不停的按摩会导致受创关节周围的尤其是肿胀的软组织充血,增加了炎性渗出,造成肿胀加剧,疼痛感加剧,按摩停止以后用不了很长时间,各种加剧的不适感就会重新出现。所以说,在出现不适的时候,最佳的方法是冰敷,休息,要让手尽量远离受伤的部位,让这些部位充分休息,“睡个好觉”。3. 尽早脱拐:对于下肢损伤的患者来说,拐杖真是又爱又恨,尤其是到了康复治疗的后期,拐杖这东西看着就烦,拿着嫌沉,用着嫌丑,总有一种做残疾人的感觉。其实不然!拐杖作为最常见的下肢助行用具,有着其非常重要的现实作用。在下肢各关节功能障碍期间,下肢作为人从事活动的唯一依靠,仍然要承担正常的体重,其负担并不会因为损伤有所降低,反而因为其本身耐受力下降而在日常活动中受到更多的损害。这时,拐杖的减负作用就显得非常突出,合理使用拐杖,可以将相当一部分体重转移到上肢,合理分配了体力,减少了患关节的损耗,也就创造了更好的康复条件。还有一些患者,由于下肢力量不足,引起了步态失常,久而久之,成了邯郸学步,甚至忘记了正确的走路方式,这时使用拐杖可以使患肢在最小负重的前提下进行尽量好的步态重建。在功能完善以后,自然随着进步而脱掉了拐杖,这时拐才能说真正起到了应有的作用。还有一些关节退变的患者,日常生活中的行动就很困难,使用拐杖或手杖能够尽量减缓关节退变,是一切治疗手段的最前提条件。可见,拐杖的作用非常重要,一定不要把它看做累赘,功能到了,再和他道别。拐杖有很多种:腋拐、肘拐、拐杖、登山杖、步行杖等都是很好的工具,建议大家认真对待。记住:用拐一时并不代表你是残联的一份子,该用不用会把你更快的推向残联!4. 多活动才能练好功能:这个情况在很多文章中已经有了详细的阐述。万事皆有度,过犹不及,有时候,过度的活动可能造成患肢损伤加重,自我修复减慢甚至出现更严重的难以弥补的附加损伤。这样,确实要在各种活动之前,把“合理”这个原则放到首要位置。合理的付出才能有理想的收获。否则不仅事倍功半,还可能出现更加严重的附加损伤,那将有可能成为非常严重的后果。5. 严格制动好养伤:这个问题也常见于一部分患者,这一部分人(可能是自身性格所限、也可能是无人传授)觉得只有静养才是养伤之道。实际上骨折的愈合、韧带的自我修复,都需要一定的、合理的牵拉挤压或者其他方向的应力刺激,才能尽早的完成,所以保守的面对损伤的部位,一动不敢动,也是常见的一种情况,需要大家警惕。6. 功能练习多多益善:有时候患者觉得功能练习就是多多益善,唯恐练得轻了,唯恐练得少了,恨不得一天解放全中国,这是不对的。须知,功能练习不是机修工的钣金工作,面对的不是铁板而是活生生的有机体。功能练习都会造成对身体的刺激,有刺激就有应激,人体的反应可能会非常剧烈,过度的反应还可能造成身体的更严重的损害,实在是得不偿失。可见对待人体,要更加温和,根据实际的反应情况随时调整治疗方案,如果状态不好,中止练习休息甚至就是最好的方案,当身体说:“我要休息”时,一定要满足这个要求,退一步有时会发现更加海阔天高。以上是在工作中常见的一些问题,如果有新的问题需要解释,我会随时丰富这个主题的内容。
1.什么是脊髓损伤?脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。2.脊髓损伤的病因?脊髓损伤实际上并不少见,它的原因主要有两方面,一是外伤性的,各种原因的外伤,只要累及了脊髓,使脊髓受到了震荡,都有可能造成脊髓损伤。最常见的是从高处坠落、摔伤;其次是交通事故、直接撞击;第三种类型是砸伤,例如:由煤矿倒塌、房屋倒塌造成。除了外伤性的脊髓损伤之外,非常大量的是非外伤性的脊髓损伤,并且现在有增多的趋势,例如:脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等。脊髓损伤的两种病因中,还是外伤性的发生较多,但二者都有增多的趋势。按照北京最近的一个统计,在80年代,外伤导致脊髓损伤的比率是百万分之六点八,而现在是百万分之六十,增加了很多倍。3.脊髓损伤时急救现场应如何处理?若有伤口,应紧急包扎,并不宜轻易翻动伤员,有脑脊液漏要加厚包扎。对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。急救搬运过程中,必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位,决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤,更应小心搬运,并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。有伤口或可能发生感染时,应合理应用抗生素。同时,预防和治疗其他部位伤,防止尿路感染及呼吸道并发症。高位截瘫者,必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运,应取出伤员衣袋中硬物等,以防压迫发生褥疮。紧急处理后,应立即送医院救治。4.正常脊髓的主要功能是什么?脊髓是一个联结大脑和外周神经的连络通道,大脑的命令通过脊髓传到外周神经,从而完成身体的运动、感觉和大小便的控制功能。5.脊髓损伤后的结果?脊髓损伤后,其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低甚至丧失,造成损伤平面以下的感觉、运动障碍、反射异常以及大小便失禁或潴留等相应的病理改变,这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。6.什么是不完全性脊髓损伤,什么是完全性脊髓损伤?不完全损伤:如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能,这种损伤为不完全性损害,骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指进行肛检,确定肛门外括约肌是否有主动收缩。完全性损伤:指骶段感觉、运动功能完全消失。7.从发病情况来看,我国脊髓损伤患者的年龄分布是怎样的?外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多。多见于两类人群,一是青壮年,从事体育运动比较多,另一组是50-60岁人群,这部分人大多是因为跌倒导致脊髓损伤。因此,脊髓损伤的年龄跨度从青壮年跳跃到老年,中年相对少,儿童比较少。8.脊髓损伤发病率是怎么样的?外伤性脊髓损伤的发病率为百万分之六十左右。总的加起来,文献报告是十万分之六到二十。我国每年新发生七、八万左右的脊髓损伤。加上损伤后平均寿命三十年左右,脊髓损伤患者累计起来是一个相当大的数字。9.为什么对于脊髓损伤患者要特别强调进行康复治疗?因为脊髓损伤之后,带来的早期问题是脊柱不稳定,可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题,一旦脊柱稳定之后,由于我们现在促进脊髓神经再生的机会比较少,会遗留有原发性的功能障碍,例如:瘫痪,和继发性的功能障碍,例如:肾脏系统的结石、压疮、关节功能障碍,性功能障碍、生育问题等。这些都不是简单的通过吃药或者手术能够解决的,而必须通过一定的康复训练,通过改善、代偿和替代的途径,让脊髓损伤患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量,这是非常重要的。10.脊髓损伤的康复目的?康复治疗在很大程度上可以预防或降低脊髓损伤所引起的一系列严重的并发症,如肺部感染、尿路感染、压疮、关节僵硬和挛缩、体位性低血压、深静脉血栓、精神抑郁的等。并通过装配和使用辅助设施,使患者最大限度地恢复日常生活活动和工作、学习娱乐等能力。11.脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始?康复治疗越早越好,临床情况一旦稳定就可以开始,例如脊柱做完手术,不在抢救的过程中,就可以开始,早期的康复过程不是采取很复杂的措施或剧烈的运动,可以预防一些合并症的发生,所以越早越好。12.脊髓损伤平面与功能预后的关系?平面力活动能力生活能力颈椎1-4依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动完全依赖颈椎4使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸。高度依赖颈椎5手在平坦路面驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具大部依赖颈椎6可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可驾驶特殊改装汽车。中度依赖颈椎7-8轮椅实用,可独立完成床-轮椅/厕所/浴室转移。大部自理胸椎1-6轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行。大部自理胸椎12长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅基本自理腰椎4短腿矫形器扶手杖步行,不需要轮椅基本自理13.早期如何进行一些有效的康复训练?最早的训练,在手术以后或者外伤以后短期内就可以进行。有两件事是最重要的,一是保护各个关节,每一天至少有一、两次做全关节范围的活动,范围要是完整的,每个关节都要动一下,避免关节挛缩,另一个是要预防体位性低血压,因为长期卧床站起来会头晕,要让患者逐渐抬高床头,从30度、40度、50度、60度,逐渐抬高,当然抬高不能让患者自己坐起,要用摇床,因为脊柱并没有任何的动作,所以抬高床头是早期可以做的。14.如何进行肌力训练和运动?急性期的肌力训练是为了预防卧床期间的肌力下降和肌肉萎缩;恢复期的肌力训练是为了有助于获得各种动作和功能,方法有:胸腰髓损伤者用铁哑铃等进行上肢肌力强化训练和下肢主助动训练,颈髓损伤者用重锤、滑轮、橡皮带或徒手阻力法进行训练,更重要的方法有坐位训练及支撑动作。除肌力训练外,还要保持关节活动度,预防挛缩。急性期被动进行为主,恢复期则由患者自己活动。15.四肢瘫痪患者如何进行翻身训练?(1)不用辅助用具:双上肢伸直,头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足够大时,向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的。(2)借助辅助用具:辅助用具可为床栏扶手等,一侧上肢固定于转向侧,另一上肢向同侧摆,头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。16.四肢瘫痪患者如何从平卧位坐起?(1)利用床尾之绳梯从平卧位坐起。①开始位。②通过拉绳梯和弯曲肘关节抬起上半身。③撑在床上的肘关节逐渐向床尾移动,同时另一手拉绳梯协助抬起上半身。 (2)利用头上方悬吊带从平卧位坐起。①开始位。②一侧上肢穿过吊带。③上半身从床上抬起。④另一侧肘部撑在床上。⑤上肢穿入第2个吊带。⑥上半身抬起,另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊带。⑧支撑17.如何进行四点步态练习?用双拐和膝-踝-足支具(长下肢支具)进行四点步态的训练。①平衡站姿。②一侧拐杖向前。③通过提髋提起对侧脚,低头并扭向摆动腿的对侧。④一旦提起腿,即把腿如钟摆一样向前摆动。⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行。18.什么是摆至步和摆过步(1)摆至步的练习:① 平衡站姿。②双拐前置。③通过伸肘、压低和伸展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐,重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置,以获得更大的稳定性。摆至步相对于摆过步来说,消耗能量少,摔倒的危险也小。(2)摆过步的练习:①平衡站姿。②双拐前置。③双肘伸展、压低和伸展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起,躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地。⑥通过抬头,收缩肩胛骨和推动骨盆向前,重新取得平衡站姿。19.使用双拐如何上下楼梯?(1)可使用后退法上下楼梯。①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上。③伸肘、压低肩胛骨,依靠双拐,把双脚提上台阶。④重获平衡站姿。(2)一手扶栏杆,一手用拐下楼梯,另一拐拿在手里。20.使用双拐步行时如何上下斜坡?患者在斜坡上步行,最大的问题是要避免滑倒,当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时,患者的髋关节、支具都是向下倾斜的,为提高患者在坡地上的行走能力,患者应尽可能在陡的坡度上练习。上坡斜:上斜坡时,双拐应置于双脚前方,为增大稳定性,应使身体与斜坡成一定角度,骨盆前倾,用摆至步而不用摆过步。下斜坡:下坡时斜坡倾向使患者处于稳定位,此时可采用摆过步。21.使用双拐如何安全的跌倒和重新站起?当用拐杖步行者摔倒时,有两件事可做,以减少损伤的危险。第一,挪开拐杖以免摔在拐杖上。第二,当患者摔倒时应用手掌着地,上肢收于胸前,用肘和肩缓冲一下,应避摔倒时上肢僵硬,造成摔伤。重新站起的方法。①开始位,双腿俯卧位,双拐置于合适地方,双掌撑在地上。②身体摆跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡,同时抓住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直22.轮椅的选择绝大多数脊髓损伤患者可能需依靠轮椅来度过今后的岁月。轮椅种类和用途应根据损伤的程度而有所不同。应该在康复专业人员的指导和建议下选择适合自身病情的轮椅。需考虑的几个方面有应选择用轻便、可折叠、便于携带的;坐垫应柔软、透气、压力均匀;主要用于室内?还是室外?扶手能否拆卸;根据能力选择驱动装置。脊髓损伤患者的轮椅是终身的代步工具,因此,选择适合的轮椅是很重要的。首先,对于高位脊髓损伤患者来说,颈5以上患者,由于手不能运动,因而需选择高靠、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动,患者不能自行控制轮椅。因此,轮椅刹车闸一定要可靠、结实,以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外,扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好,配有防压疮垫,双足踏板要足长,防止双足碰伤。颈6~胸1脊髓损伤患者,应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时,应与大轮轴心在一条垂线上,这样驱动时有摩擦力,并应配一手掌半指手套,防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活,同样,足踏板要足够长。另外,足踏板应能向两侧分开,以便用滑板移向床边时,较为方便。如果患者体弱、年迈或体重大,用双手驱动轮椅困难,亦可配备电动轮椅(手动型),每日充电一次,即可驱动十几公里,活动范围可明显加大。当然,价格较也高。对于中低位脊髓损伤患者,或者不完全性脊髓损伤患者,如果使用双下肢支具和拐可以站立移动,应多多加强这方面训练,防止下肢骨质疏松,全身情况、体能均会有改善,因而以少坐轮椅为佳。但是,较远的活动,仍需坐轮椅,否则体能消耗太大,是不能持久的。23.如何从轮椅转移到同一平面的其它地方?在进行这一训练时,应注意把脚放在地板上,让脚与地面垂直,这样在转移中可最大限度地让腿负重。(1)不用辅助用具的转移。①开始位。②头向下、向床的反向摆动,一手撑床、一手撑轮椅(提前刹住),提起臀部向床移动。(2)应用辅助用具的转移。①开始位。②向滑板扭转臀部,并坐出轮椅,向床上移动。24.如何练习抬起轮椅前轮,用后轮保持平衡? 这是一项基本轮椅技巧,其方法有两种:(1)指导患者用后轮保持平衡。①指导者把患者放在平衡位。②向前驱动时,轮椅向后倾。③向后拉轮椅时,轮椅回到直立位。④非接触性保护让患者反复体会,掌握住平衡要领。(2)用安全装置,患者独自练习用后轮保持平衡。方法同(1)之②、③、④。25.乘坐轮椅时如何上下马路镶边石?(1)从静止位上马路镶边石。①开始位,前轮离台阶数公分,面对台阶。②前轮抬起置于台阶上。③前轮退到台阶边缘。④双手置于驱动手轮恰当位置。⑤完成上台阶。(2)向后退下马路镶边石。①开始位,轮椅后退到台阶边缘。②控制轮椅下降。③在控封下转动轮椅,把前轮从台阶上放下。26.如何进行康复护理?特别是在早期的时候,康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫,床板是要硬的,但上面必须要有一个比较软的床垫,它不能弧形下去,必须是平的。加垫是为了预防压疮的发生。定时翻身,至少两小时翻身一次。长期的患者可以逐步延长翻身的时间,但必须注意皮肤不能压出红晕。如果有,必须是短时间可以恢复的。还要有适当的体位,要睡得合适,否则会造成一些肢体的功能障碍或者畸形。另外个人卫生要特别注意,因为会有大小便失禁,会造成局部感染或者压疮的发生,还要保证呼吸,如果是高位损伤的患者,可能会影响生命。脊髓损伤的康复护理:1、选择合适的床和床垫2、定时翻身3、保持适当体位4、注意个人卫生5、保证呼吸道通畅27.如何保持肢体的正确位置?保持瘫痪的手于正确的位置:可用类似于手巾的柔软物放在手掌;双腿伸直,平放,略分开;脚尖向上,脚背向上弯曲与床面成大约90度。用数个不同厚度的枕头垫在身体下面,实现这种体位。28.脊髓损伤有哪些常见的并发症脊髓损伤可造成终生残疾,很多人因此而生活不能自理,需要有人照料,并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床,局部皮肤受压产生的压疮(俗称褥疮),由于小便失禁造成的泌尿系感染,长期不站立引起的骨质疏松以至骨折,骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩,以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓、自主神经过反射(血压升高、心慌、面红)等等。另外,由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法,上述严重后果会造成患者极大的心理创伤,导致心理失衡,悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。29.皮肤护理(预防压疮)每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次;避免局部长时间受压。应每隔两小时自己或在他人的帮助下转换体位一次。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次,并最少维持30秒;保持皮肤干爽润滑,避免尿液粪便的刺激避免摩擦和按摩受压部位,营养充分合理。30.小便的护理脊髓损伤的患者常常会失去自主控制排尿的能力。为了安全、有效、规律地将膀胱内的尿排出体外,患者需在医护人员的帮助下进行膀胱训练。制定饮水——排尿——导尿时间表,24小时饮水总摄入量不超过2000ml。常用方法:(1)耻骨上区轻叩法:患者用手轻叩下腹部,产生排尿;(2)屏气法:患者身体前倾,快速呼吸3~4次,然后深吸一口气,屏住呼吸,向下用力作排便动作,直至尿流停止;(3)挤压法:先用指尖对膀胱进行深部按摩,再用手指握成拳状置于脐下3cm处,用力向下腹部加压,直至尿流停止。注意不要由下向上加压,防止尿液逆流到肾脏。31.大便的护理脊髓损伤后可能会失去控制大便的能力。经过适当的训练和处理,多数患者的排便功能能够改善。常用的排便训练方法有:(1)用手指(戴一次性乳胶或塑料手套加上石蜡油)刺激肛门,用两手指向外扩充肛门加强刺激(2)用药物塞肛(3)人工排除通常,排便训练(每天或隔天一次)按患者的不同需要选择上述其中方法的一种。有些患者还需要服药一些通便的药物来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品,以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅,加上由右向左的腹部按摩,以增加腹内压,亦有助于排便。32.脊髓损伤患者的住房应如何改造?为使截瘫或四肢瘫患者能在家顺利完成日常生活动作,应对其住房进行改造。(1)厕所安装坐式便池,调整床和便池高度,以适合轮椅高度为佳,以利于患者从床到轮椅、到坐式便池的转移动作。(2)厕所的门宽应能通过轮椅和双手握转轮圈的宽度,且不能有台阶,一般情况,应在便池30度交角、便池两侧安装扶把手,支撑身体做转移动作,面向门坐在便池上。(3)除了上述厕所安装扶手以外,在床边、厨房、沙发、餐桌旁均可安装扶手,以利转移动作完成。(4)厨房的门要加宽,门最好是横拉门,不要台阶,灶具一定要低,坐在轮椅中可炒菜并可看见锅底部,洗手池、洗菜池、台面均要降低,使患者能方便操作。水龙头要以长柄、易开关、容易够到为佳。(5)进出大门要有坡道,角度不超过15度,否则手推轮椅上坡会出现困难。(6)家中应给患者有一个洗澡的位置,一般坐在轮椅中洗淋浴较合适。(7)买各种电器尽量买有遥控装置的,如电视、录象机、空调机、电风扇、电灯。四肢瘫患者可使用专门设计的“环境控制系统”。33.脊髓损伤的心理治疗心理治疗的比重是极端的大的,甚至可能是最重要的环节,因为患者如果没有战胜自己的残疾、战胜功能障碍的信心,或者不配合的话,所有的治疗就无从谈起。而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能,放弃了,不再努力了,影响是巨大的。我们要经常跟患者说的话就是:每个人都永远要保持一种希望,希望将来有一天能有什么进步,这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复,而是生活中原来不能做的事,现在能做了,这就是进步,应该永远保持这个希望。34.娱乐活动(业余生活)在医务人员的帮助下和经过自己的努力,可培养一些生活中的兴趣,如种花、做一些小工艺、读书、听音乐等。还可经过训练参加一些文体活动,如坐地排球。可训练使用计算机,借以增加就业和工作的机会。还可通过互联网与全世界建立广泛的联系。35.患者及家属须知(1)注意患者一般情况,如在急性期,应住医院中(一般1~4周内)。应观察患者呼吸情况,注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安,大小便是否通畅。如果输液,更应注意尿量是否增加。如有伤口,要注意敷料是否干燥,有无渗血、渗液,有引流要注意流液情况,有异常情况及时通知医生或护士。(2)每2小时翻身一次,颈部受伤或手术患者要轴向翻动(即头和躯体同时翻动,不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮,骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部),但注意不要使用圆形气垫,因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩,有颜色改变要让医生看。(3)患者需移换床、外出坐轮椅,均需3~4个人共同协作平抬患者(站于一侧),完成转移,如果自行转移还不会,需要有2个人抬患者由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移患者,即双膝抵住患者双膝,上身移至患者身后,双手拉住患者后侧腰带或裤边,上身向后用力,患者上身靠在助手上身背侧,两点一前一后(左转时,右足在前,右转时,左足在前),缓慢移动,1个人亦可完成转移动作。当然患者不能坐位稳定则不可执行这种转移方式,在患者经过正规康复训练后,如能自行转移,亦在早期应有人保护,防止摔倒外伤。(4)多吃营养食品和水果,注意大便情况,超过3~7天无大便,要在肛门内快速注入开塞露2支,过于干燥要戴手套(乳胶)挖出,手要轻柔,防止肛裂,同时可口服一些蜂蜜,缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)。(5)活动各个关节,尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动,要轻柔,每个关节活动为每日2次,每次1~2分钟,要按正常关节活动范围活动。(6)注意双下肢有无肿胀,如肿胀为深静脉血栓出血,不要在活动,要稍抬高患肢,并请医生检查。(7)如活动后肢体肿胀,有青紫色,则有可能有肌腱裂伤或骨折出现,要停止活动,并请医生检查。(8)要安慰患者安心养病,鼓励患者战胜残疾的信心。(9)盖被时,足下要放一软枕,使得踝关节保持90°,不要用被压足部,防止造成足下垂。(10)患者的体位一般为侧卧、仰卧位,如果骶尾骨部有压疮,也可俯卧位。当然,患者病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换,必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动,各种体位均应有软垫支持,并且保护骨突出部,应使姿势稳定。本文系单春雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人肩膀疼痛,都会自行诊断为“肩周炎”。专家提醒,肩关节疼痛的原因很多,一定要找专业医师“对症下药”。 张先生,56岁,厨师,平常间有右肩关节疼痛,晚上拿重物后突然又出现右肩关节疼痛,当时没留意第二天起床后,肩部剧痛难忍,右上肢上抬明显诱发疼痛,张先生及时赶到医院急救。原来,张先生患的是肩关节冈上肌肌腱钙化性肌腱炎。肩周炎只占肩痛的30%很多人一出现肩痛就会提前“自行诊断”为肩周炎。这是一个认识误区,长期以来,由于对肩关节病的认识存在误区,人们习惯把很多和肩部疼痛有关的疾病,归类为“肩周炎”。 据了解,肩周炎一般好发于50岁以上的老年人,临床发病率并不高,只占肩痛的30%,所以并不是所有的肩痛都是由肩周炎引起的。肩关节疼痛的原因:包括有肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱钙化性肌腱炎等。若肩关节久痛不愈,建议找专业的医师诊治。鉴别肩关节病的病因很重要,只有找对了病因,治疗效果才能立竿见影。骨与关节康复专科开诊时间:伍少玲 主任医师,周一下午,痉挛与肉毒素毒素注射门诊 周三上午,疼痛康复门诊
致偏瘫、截瘫患者好多偏瘫、截瘫患者或家属会问,偏瘫、截瘫能恢复正常吗?下面我用通俗易懂的语言和举例让患者和家属明白。理论上讲,是偏瘫和截瘫是不能完全恢复的,最多只能接近正常。因为偏瘫、截瘫患者属于中枢神经损伤,中枢神经系统包括高级中枢脑和低级中枢脊髓,中枢神经系统是由中枢神经细胞组成的。中枢神经细胞是高度分化的细胞,人在出生甚至胚胎期就已分化完毕,也就是说人出生后人的脑细胞和脊髓细胞就已经固定,以后只会减少不会增加。那么由于各种原因导致的脑细胞和脊髓细胞死亡,就会出现各种功能障碍。问题来了,既然脑细胞和脊髓细胞不能再生,那么为什么患者的功能障碍还会恢复呢?因为大脑和脊髓具有功能重组的能力。就是说,通过针灸、康复训练和神经营养药物让还存活的细胞功能更强大,部分替代死亡神经细胞的功能。但只是部分替代,并不能像原来细胞那么完美,因为人进化这么多万年,细胞的数量是很完美的,那么多细胞干活才最合理,如果死亡好多细胞后,功能还能那样完美,那么人当初的进化就有严重问题,应该让细胞少一些,这可能吗?再举个例子吧,让大家更明白。比如一个工厂,理论上100个工人是最合理的(就好比人生下来脑和脊髓细胞的数量是最合理的),多一个人就是多余,少一个人就干不完活,突然有一天30个工人辞职了(相当于脑和脊髓细胞死亡了),只剩下70个工人了,那么这70个工人常规只能干70%工作,但厂长为了让他们多干活,只能多给他们奖励(相当于针灸、康复训练、药物治疗),结果他们干了90%的工作甚至更多,但他们不可能干100%的工作(因为100个工人才是最合适的,如果70个工人能干100%的工作,那就应该70个工人才是最合适的),那么怎么才能让把100%工作干完呢(就是偏瘫、截瘫患者完全恢复),只有一条,再聘30个工人(就是神经干细胞移植术),但遗憾的是目前世界上神经干细胞移植技术还很不成熟,主要还处于动物实验阶段。因此目前医疗水平只能让偏瘫、截瘫患者部分恢复,而不能完全恢复,即便有些人从表面看好像完全恢复了,其实和他原来仍不一样,只是外人甚至他自己都没有察觉到罢了,只要用更精密的仪器和监测手段还能能发现他和发病前不一样的,比如病前100米跑用18秒,病后成了20秒。需要注意的是,不是不能完全恢复就以意味着没有治疗的必要了,而是还要积极康复治疗(针灸、康复训练等),因为它影响了了患者的恢复速度和将来恢复的最好程度。
很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的不便和痛苦。由于很多医院的体制问题,骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗,出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周,是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”,之所以称之为蜜月期,因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗,也就是跟康复度蜜月。很遗憾,这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导,患者又不是专业人士,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见,让骨头长长牢吧。这样经过4-6周,当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习,至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”,一方面骨折有了初步的愈合,另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是,大多数患者因为得不到骨科医生的推荐,自己又缺乏这方面的常识,依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能,但同样不可回避的事实,我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期,最终留下了不可逆的后遗症。术后3个月到术后半年,我们称之为骨折康复的“晚期”,晚期不代表无计可施,此期康复治疗依然有效,只是疗效大打折扣,要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争,治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多,需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术(详情:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_106087903.htm)、SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年,患者才来寻求康复治疗的话,通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术,术后再接受康复治疗,因为此时的关节挛缩已经定型,保守治疗几乎收效甚微,再去花费更多的时间和精力不值得,还是直接手术松解来的直接有效,当然术后更需要及时跟上康复,否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。骨折术后何时来康复科就诊?一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限,应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”黄金期“,至少在术后6月前来康复科治疗吧,否则我们也回天乏力了。本文系蔡斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
跟腱断裂康复训练:从手术一个月后去掉石膏开始,分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连,恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼,如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时,鞋跟应适当垫高,以减轻对跟腱的牵张力,待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主,如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等,为重返训练场作最后准备。缝合术后康复程序一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-4周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,尽可能避免肌肉萎缩。(一)、手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。(二)、术后一天:1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)(三)、术后2天:1、 继续以上练习。2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4)。根据损伤及手术特点,为使跟腱可以愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!二、中期—活动度及肌力练习期(4—12周)复查,根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带!目的:开始活动度练习,强化腿部肌力练习,开始负重练习,逐步恢复正常步态行走。(一)、术后4周:(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)1 、开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。)2、 开始踝关节活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。(无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。)10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。3、 开始膝关节屈曲练习(因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。)4 、开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健侧腿相同为止。跟腱断裂5、 开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。(二)、术后5周1 、开始“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习20分钟,泡脚后坐于椅子上,屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1-2次。2、可扶单拐脚着地行走。3、 加强各项肌力练习。(三)、术后6周:去除石膏托1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。2 、开始前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、22、23)注意:跟腱处不能有过分的牵拉感!(四)、术后7周:1、开始静蹲或靠墙滑动练习,加强腿部力量。跟腱断裂(五)、术后8周:1 、一至二周内力求达到正常步态行走。2、 加强蹬踏练习的强度,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9)30次/组,4组/日。3 、强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。三、后期:(3个月)目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1、 固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。2 、开始蹬踏练习(见附录2—图12)。3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒!此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒!四、恢复运动期:(3个月后)目的:恢复运动或剧烈活动。强化肌力,开始跑跳练习。1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。2、 5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。3、循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。4 、10-12个月开始恢复运动。